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吲達帕胺滴丸

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産品名稱

吲達帕胺滴丸

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産品描述
【藥品名稱】
通用名稱: 吲達帕胺滴丸
英文名稱: Indapamide Pills
漢語拼音: Yindapa’an Diwan
【成份】化學名稱爲:N-(2-甲基-2,3-二氫-1H-吲哚基)-3-氨磺酰基-4-氯-苯甲酰胺
化學結構式:
分子式:C16H16ClN3O3S
分子量:365.83
【性狀】 本品爲淡黃色滴丸。
【適應症】 輕度中度原發性高血壓。
【規格】 2.5mg。
【用法用量】
    口服,一次一粒,每日一次,最好早晨服用。口服劑量每天不應超過2. 5mg(因增加劑量不會提高療效,而會增加副作用)。
【不良反應】
    大部分臨床和實驗室的不良反應爲劑量依賴性,故可以采用最低有效劑量來減少不良反應。
    --低血鉀和鉀離子缺乏,在高危患者情況更嚴重(參見注意事項)。在以2.5mg劑量的吲達帕胺進行的臨床試驗中,4-6周後,可以觀察到某些病例的血鉀含量降低,25%的患者血鉀含量小于3.4mmol/L,10%的患者血鉀含量小于3.2mmol/L,12周後血鉀平均下降0. 41mmol/L。
    --低血鈉症和血容量減少,由此引起患者脫水和直立性低血壓。如同時伴有氯的缺失,可能會引發繼發性代償性代謝性堿中毒,此種情況發生率很低,程度也輕。
    --治療中血尿酸和血糖含量增加:對于痛風和糖尿病患者,要更加注意仔細考慮應用這些利尿劑的適應症(參見藥效學特性)。
    --血液學事件,非常罕見:血小板減少症,白細胞減少症,粒細胞缺乏症,骨髓發育不全,溶血性貧血。
    --高鈣血症:極爲罕見。
    --對于肝功能不全的患者,有可能誘發肝性腦病(參見禁忌症和注意事項)。
    --過敏反應,尤其是皮膚過敏反應,有過敏和哮喘病史的個體更易發生。
    --斑丘疹、紫癜,可能會加重已有的急性系統性紅斑狼瘡。
    --惡心、便秘、眩暈、疲勞、感覺異常、頭痛、口幹,這些症狀很少發生,並且隨著劑量的減少大部分症狀能減輕。
    --胰腺炎:很少發生。
【禁忌】 對磺胺過敏者,嚴重的腎功能不全、肝性腦病、低血鉀症患者禁用。通常,此藥不要與锂和能引發扭轉性室速的非抗心律失常藥合用(參考藥物的相互作用)。
【注意事項】 警告:對有肝病患者,噻嗪類利尿藥和噻嗪類相關藥會導致肝性腦病。在這種情況下,應立即停止服用利尿藥。
    注意事項:
    1. 血鈉:在治療開始之前必須測定血鈉含量,隨後定期檢測。任何利尿劑治療都可能引起低血鈉,有時産生嚴重後果。由于低血鈉在早期時是無症狀的,因此必須定期檢測。對于一些高危病人,如老年人和肝硬化病人,應更頻繁地定期檢測血鈉含量(參考不良反應和藥物過量)。
    2. 血鉀:噻嗪類及其有關的利尿劑的主要危險是引起缺鉀和低鉀血症。對某些高危患者,如老年人和/或營養不良和/或服用多種藥物的患者、肝硬化合並浮腫和腹水的患者、冠心病和心衰患者等,必須預防低鉀血症(血鉀含量<3.5mmol/L)的危險。因爲在這些情況下,低鉀血症增加洋地黃制劑的心髒毒性和心律失常的危險性。心電圖中長QT間期的患者無論是先天性還是醫源性的,用此藥都有一定危險。低鉀血症和心動過緩都是嚴重心律失常,尤其是有致命危險的扭轉性室速的誘發因素。上述所有情況都需要經常地檢測血鉀含量。當開始服藥後,第一周內就必須進行血鉀測定,檢測到低鉀血症後應予以糾正。
    3. 血鈣:噻嗪類利尿藥可能降低尿鈣排泄量,造成輕微並且短暫的血鈣含量增加。血鈣明顯升高可能是由于前期未被發現的甲狀旁腺機能亢進而造成的。治療前應檢查甲狀旁腺功能。
    4. 血糖:糖尿病患者要注意監測血糖含量,尤其出現低鉀血症時,更要監測血糖。
    5. 尿酸:高尿酸血症患者服此藥後,痛風發作可能增加,應根據血液中尿酸含量調整給藥劑量。
    6. 腎功能和利尿藥的藥效間關系:噻嗪類及其相關利尿藥,只有在腎功能正常或輕微受損(成人血肌酐含量低于25mg/L,即220μ mol/L)時,才能完全發揮作用。對老年人,血肌酐應根據年齡、重量和性別進行調整,調整幅度可根據Cockroft's公式:Clcr=(140-年齡)× 體重/0.874×血肌酐,其中,年齡以“年”計算,體重單位:千克,血肌酐以微摩爾/升表示。此公式適用于老年男性,對女性患者,公式所得結果還應乘以0.85。服用利尿藥後早期,所引起的水、鈉丟失還會造成血容量減少,從而使腎小球濾過率減低。由此可能引起血液中尿素和肌酐含量增加。這種功能性短暫地腎功能不足對于原來腎功能正常的個體不會造成嚴重後果,但可能會惡化原已存在的腎功能不全。運動員:此藥品含有的活性成分可能會導致興奮劑檢測呈陽性反應,運動員慎用。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
    利尿藥能引起胎兒胎盤缺血,造成胎兒營養不良。一般認爲,懷孕婦女應避免服用噻嗪及其相關的利尿藥,並且不采用此類利尿藥來治療妊娠期出現的生理性水腫。由于缺乏有關藥物進入母乳的研究資料,服藥的母親應避免哺乳。
【兒童用藥】 缺乏兒科患者應用本品的研究資料。
【老年用藥】 老年患者對降壓作用與電解質改變較敏感,應用本品時需注意監測。
【藥物相互作用】
    1、此藥與其它降壓藥聯合使用時,要減少給藥劑量,至少在開始用藥時要如此。
    2、在低鹽飲食時,吲達帕胺增加血液中锂離子含量,並出現锂鹽過量的表現(尿液中锂排泄量降低)。需要同時服用利尿藥時,必須密切檢測血液中锂含量,並根據檢測結果調整劑量。
    3、阿司咪唑、苄普地爾、靜脈紅黴素、鹵泛群、噴他脒、舒托必利、特非那定、長春胺等藥可引起扭轉性室速。吲達帕胺可導致低鉀血症,而低鉀血症爲扭轉性室速的誘因之一,故吲達帕胺不能與上述藥物合用。
    4、需要注意的聯合用藥:
    (1) 非甾體類抗炎藥(全身),高劑量水楊酸鹽:在脫水病人,可導致急性腎功能衰竭(腎小球濾過減少)。應給病人補充水分,從治療開始起監測腎功能。
    (2) 與其他可導致低血鉀的藥物如兩性黴素B(IV)、腎上腺糖皮質激素、腎上腺鹽皮質激素(全身)、替可克肽、刺激性瀉藥等合用,使低鉀血症的危險性增加(協同效應)。應監測血鉀含量,必要時糾正低鉀血症;與洋地黃制劑聯合用藥時更應注意,使用非刺激性瀉藥。
    (3) 巴氯芬:增加降壓效果。給病人補充水分,從治療開始起監測腎功能。
    (4) 洋地黃藥物:低血鉀易于造成洋地黃中毒。監測血鉀含量、ECG,必要時重新調整治療。
    (5) 保鉀利尿藥(阿米洛利、安體舒通、氨苯蝶啶):此種有一定合理性的聯合用藥對某些病人有效,但並不排除低鉀血症和高鉀血症的可能性,對腎功能衰竭和糖尿病患者,更易出現高鉀血症。監測血鉀含量、ECG,必要時重新調整治療。
    (6) 血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI):在原有缺鈉的情況下,聯合服用ACEI存在突發低血壓和/或急性腎功能衰竭的危險(尤其對腎動脈狹窄的患者),所以,對正在服用利尿劑的患者,應在停用利尿藥三天後開始服用ACEI,必要時可重新恢複使用排鉀利尿藥,或者從低劑量開始服用ACEI,緩慢增加用藥劑量。對于充血性心衰患者,在降低排鉀利尿藥的用藥劑量後,以很少劑量的ACEI開始治療。注意,在服用ACEI的第一周內,就要檢測腎功能(血肌酐含量)。
    (7) IA類抗心律失常藥(奎尼丁、二氫奎尼丁、雙異丙吡胺)、胺碘酮、溴苄胺、索他洛爾等可引起扭轉性室速,而低鉀血症、心動過緩、心電圖QT間期延長等均爲其誘因。應注意防治低鉀血症。
    (8) 二甲雙胍:利尿劑(特別是髓袢利尿劑)所誘發的功能性腎功能不全,能夠誘發二甲雙胍引起的乳酸性酸中毒。血肌酐水平在男性超過15mg/L (135μmol/L)、在女性超過12mg/L (110μmol/L)時,不要應用二甲雙胍。
    (9) 碘化造影劑:對于使用利尿藥而造成脫水的患者,合用碘造影劑常常增加急性腎衰的危險,使用高劑量的碘造影劑,則危險性更大。在使用碘化合物之前,必須給病人補充水分。
    5、 聯合用藥時應考慮到:
    (1) 丙咪嗪抗抑郁藥(三環類)、精神安定藥:增強降壓效果,也增加直立性低血壓的危險性(協同作用)。
    (2 )鈣鹽:由于減少尿鈣排泄而增加了高鈣血症的危險性。
    (3) 環孢黴素:在不增加循環中環孢黴素水平、甚至在沒有水/鈉缺失的情況下,ACE抑制劑仍存在使血肌酐升高的危險性。
    (4) 皮質激素、替可克肽(全身性):降低吲達帕胺的降壓效果(由于皮質激素引起水鈉潴留)。
【藥物過量】
    吲達帕胺用至40mg也未顯現其毒性,這是常規治療劑量的16倍。急性毒性主要表現爲水/電解質紊亂(低鈉血症、低鉀血症)。臨床表現爲惡心、嘔吐、低血壓、痛性痙攣、頭暈、嗜睡、目眩、多尿或少尿甚至無尿(血容量降低所致)。治療首先是洗胃和/或服用活性炭以迅速清除攝入的藥物,然後,補充水和電解質,使水及電解質平衡保持正常狀態。
【藥理毒理】
    吲達帕胺是一種帶有吲哚環的磺胺衍生物,具有利尿和鈣拮抗作用,其降壓作用機理尚不明確。吲達帕胺通過抑制腎皮質稀釋段對鈉的重吸收,增加尿液中鈉和氯的排泄量,並且在一定程度上增加鉀和鎂的排泄量,從而發揮利尿作用;産生降壓作用的劑量明顯小于利尿作用的劑量,而且其降壓活性已經在功能性無腎的高血壓患者得到證實。
    吲達帕胺調節血管活動的機制包括:
    (1)通過調節跨膜離子轉運機制,尤其是調節鈣離子的跨膜轉運,來削弱血管平滑肌的收縮;
    (2)刺激前列腺素PGE2和前列環素PGI2的合成,這兩種物質爲血管擴張因子和抗血小板因子;
    (3)與其它利尿藥一樣,它能逆轉左心室肥厚。在短期、中期、長期的抗高血壓治療中,吲達帕胺不影響脂肪代謝:包括甘油三酯、LDL膽固醇、HDL膽固醇的代謝。
    噻嗪類和其相關利尿藥在超出某一劑量之後,達到一個量效關系的平台期。然而不良反應卻會隨著劑量增加而增加。如果治療效果不佳,不要增加用藥劑量。
    在小鼠和大鼠進行的長期致癌研究顯示,吲達帕胺治療組與對照組的腫瘤發生率無統計學差異。
【藥代動力學】
    口服給藥後吸收快而完全,吲達帕胺的生物利用度很高(93%),服用2.5mg劑量後,達到峰值血藥濃度的時間(Tmax)爲1~2小時,與血漿蛋白結合率大于75%。血漿半衰期爲14~24小時(平均值爲18小時)。與單次給藥相比,重複給藥的穩態血藥濃度(平台期)更高,但此穩態血藥濃度不隨用藥時間的延長而進一步升高,表明不會發生藥物在體內的蓄積。吲達帕胺經肝髒代謝爲19種代謝産物。約60-80%經腎髒清除,尿液中排泄的原形藥物約爲5%,23%的藥物經腸道排泄。
    在腎衰患者,上述藥代動力學參數沒有變化。
【貯藏】遮光、密封保存。
【包裝】口服固體藥用高密度聚乙烯瓶包裝,15丸×2瓶。
【有效期】36個月。
【執行標准】《中國藥典》2010年版第二增補本
【批准文號】國藥准字H20041058
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